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中药的升降浮沉
发布时间:2017-08-18 16:50:42    点击次数:275次   

一副中药煎好以后喝到肚子里,普通老百姓是不会再去考虑更多了,但是我们开方子的人,心里却有一本账:哪一味药是上升的,哪一味药是下降的,哪一味药用于发散,哪一味药用于泻利。中药柜《本草中国》第七集“浮沉”,通过菊花、大黄等几味药的功效,讲述了中药升降浮沉的故事。


   因势利导是兵法也是药法


   《黄帝内经》里有这样一句话:“故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏●!币馑际撬担飧觥吧党鋈搿笔俏颐侨颂迳疃幕拘问剑坏┯兴Ь突嶂虏 N颐侵幸娇Ψ剑涫狄簿褪抢靡┪铩吧蹈〕痢钡男阅芾淳勒颂宓氖Ш猓降婪ㄗ匀唬烊讼嘤ΑF┤绶危ü薪诼傻匾缓粢晃次趾偷鹘谌颂宓钠怠7沃髌纹ⅲ芟蛲獠忌⒔蛞海环纹嘟担芟蛳峦ǖ魉馈H绻蔚恼飧龉δ艹鱿至苏习热绺忻傲耍侨魈椤⒑粑怀⑿孛拼龋涂赡艿贾氯瞬怀龊沽耍ぷ永镉钟泻芏嗵挡荒芘懦觯耸钡闹瘟浦氐憔褪前镏稳セ指此男⒐δ埽砸寐榛啤⒐鹬φ庖焕喾⑸⒌囊┪铩S直热绯缘霉ァ⑽钢斜フ停飧鍪焙蛉颂宓谋灸芫褪窍蛏贤鲁觯潜苊馕甘艿浇徊缴撕Φ谋;ば苑从Γ荒敲矗毕胪掠滞虏怀龅氖焙颍涂梢杂么咄碌闹幸├窗镆话眩簿褪侵幸街畏ㄖ械挠客路ā


   中药的这种使用方法,放到《孙子兵法》里就叫“善战者因其势而利导之●!毕缺嬷ぃ缓笱∫耙蚴评肌保肿匀坏仂畛捌1热绶⑸⒎绾寐榛啤⒐鹬Γ热缟艟傧萦没栖巍⑸椋热缧合峦ū阌么蠡啤⒚⑾酰直热缦贾陀蒙介㈣资怠5蹦辏钍闭湓凇侗静莞倌俊返男髀壑芯鸵丫康髁苏庖还鄣悖赋觯骸氨叵人昶惴ヌ旌汀薄R馑际牵靡┑氖焙蛞欢ㄒ浞挚悸侨颂迤党鋈氲墓媛桑灰我獾赜靡┪锶テ苹邓且秤Α⒈;ふ庵止媛伞T趺锤鏊撤?春月宜加辛温之药,薄荷、荆芥之类,以顺春升之气;夏月宜加辛热之药,香薷、生姜之类,以顺夏浮之气;长夏宜加甘苦辛温之药,人参、白术、苍术、黄柏之类,以顺化成之气;秋月宜加酸温之药,芍药、乌梅之类,以顺秋降之气;冬月宜加苦寒之药,黄芩、知母之类,以顺冬沉之气,所谓顺时气而养天和也。讲究的正是顺应春升、夏浮、秋降、冬沉的自然规律。


  药性升降是本质亦在人为


  中药的升降浮沉,虽说是药物本身客观存在的,但是经过我们人类智慧的加工,通过炮制和配伍,同样可以改变或控制药物的性能。所以,升降在物,亦在人也。


  所谓“升降在物”,说的就是药物的本性:凡花、叶类质轻的药物多主升浮,如菊花、桑叶;凡种子、果实类质重的药物多主沉降,如苏子、槟榔;凡气味薄的药物多主升浮,如苏叶、银花;凡气味厚的药物多主沉降,如熟地、阿胶;凡性温热、味辛甘的药物多为阳性并主升浮,如桂枝、荆芥;而性寒凉、味酸苦咸的药物多为阴性并主沉降,如天花粉、大黄。


  所谓“升降在人”,便是说炮制和配伍了。炮制,酒炒则升,姜汁炒则散。在《本草中国》电视片中,就以大黄为例,介绍了炮制对大黄沉降特性的改变。


  秋末时节,海拔2000多米的甘肃宕昌县,深埋地下的大黄应季成熟。大黄,味苦、性寒,有泻下攻积、凉血解毒、逐瘀通经之功效,因泻下作用峻烈,被称为药中之“将军”,是典型的沉降药●!兑┢坊濉吩兀骸按蠡破吨刈牵苯迪滦校叨皇兀姓豆囟崦胖Γ屎沤Wüバ母拐吐匚感钊龋厶凳担憬狃鲅司铡●!苯蠡萍踊凭婆缌馨柙龋造撕螅娓苫蛭⒒鸪锤桑椭瞥删拼蠡啤R蚓朴猩嶂裕芤┥闲校浦拼蠡频某两抵跃捅唤档土耍虼四苡美辞迳辖怪龋瘟颇砍嘌手住⒊蓥钢淄吹取


  配伍,则是中医最神奇的所在,将几种属性不同的药物组合起来,就可以让它们如训练有素的舞者一般跳出和谐的舞曲,令人叫绝。比如菊花,本性是升的,但是在杞菊地黄丸这个方子当中,与枸杞、熟地、萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻等沉降药为伍,就有了滋肾养肝之功,可以用于肝肾阴亏,眩晕耳鸣,羞明畏光,迎风流泪,视物昏花。又如《和剂局方》中的凉膈散,主治上、中二焦积热。在这张以薄荷、山栀、黄芩、连翘等升浮药为主导的清热方中,用大黄配合芒硝荡涤胸膈积热,既能发挥其沉降之性,泻下而清火热,又巧借薄荷等药升浮,以清上、中二焦邪热炽盛。为了确保大黄的有效成分易于煎出,复方应用时,一般主张后下。在临床中,我经常会让病人将它与其它药同时浸泡煎煮,这又是另一种改变它药性的方法。


临床论治可升之也可堕之


考察清宫医案,太医们为慈禧开出的治眼病医方,用药大多是薄荷、白芷、荆芥、大青叶、桑叶、菊花、密蒙花、夏枯草、白蒺藜、蛇蜕等升浮性质的中药,升浮之药可上达于眼,作用于病处。但配方中,或配用降香,或配用牡蛎,或配用石决明,其意正在于取沉降之药性,引火下行,发挥辅助治疗作用。


在陈士铎《石室秘录》中,有关于中医升治法和堕治法的专论,专门介绍升浮药和沉降药的使用经验。


  陈氏论升治,是针对气虚下陷,不能升而升之。因饥饱劳役,内伤正气,以致气虚下行,脾胃不健,饮食不化,宜予升提之药。方用人参一钱,黄芪三钱,柴胡一钱,升麻三分,当归三钱,陈皮一钱,甘草一钱,白术三钱。此方即李东垣补中益气汤,妙在柴胡、升麻二药杂于参、芪、归、术之中,以升提阳气,不使其下陷。对于阴虚而下陷病证,如阴虚脾泄,经久不止,或食而不化,或化而溏泄,用熟地五钱,山茱萸五钱,北五味一钱,白术一两,山药三钱,车前子一钱,肉桂一钱,茯苓三钱,升麻三分,妙在于纯补阴药中加升麻一味,以提阴中之气,阴气升而泻自止。


  陈氏论堕治法,是应沉降而不能下降,用药堕之。譬如腹痛,如按之痛甚,或胸中伤食、不可按者,即宜堕之。方用白术二钱,枳壳三钱,白芍三钱,甘草一钱,山楂二十粒,麦芽三钱,厚朴一钱。方中除了麦芽、厚朴、山楂、枳壳消食外,用了白术与白芍,是因伤食而食不能化,结在心胸,以致作痛,用白术健胃气,生脾阴,使土气有余而食能消;心胸饱闷,是肝木乘脾,用白芍平肝木,则木弱而脾胃之土自安。至于邪气挟食,已离脾胃,存于大肠,火气炎蒸,可攻之直下,方用大黄三钱,芒硝一钱,厚朴一钱,柴胡一钱,黄芩一钱,甘草一钱治之。此方妙在用大黄、芒硝二味,大黄性凉而散,又善走而不守;芒硝性更紧于大黄,但其味实热,佐之黄芩,则相济有功;尤妙的是,用柴胡以舒肝经之邪气,佐厚朴之祛荡,在沉降乐曲的主旋律中,注入了升发灵动的音符,实是堕治之妙法。


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